1. | Volgnummer: | 1 |
2. | Dagteekening en Jaar der Inschrijving: | 20-7-1917 |
3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Rolland |
4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Clemence Augustine |
5. | Geslacht: | V |
6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | - |
7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 25-9-1901 |
8. | Geboorteplaats: | Follamville |
9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
11. | Kerkgenootschap: | RK |
12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Dienstbode |
13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Brugstraat 31 |
14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 20-7-1917 |
15. | Vorige woonplaats: | Charleroi |
16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 30-7-1918 |
17. | Waarheen vertrokken: | Haarlem (Wilhelminapark 32) |